近日，童童在徐州市儿童医院肾内风湿免疫科被确诊为“肾病综合征”。在听到这一结论后，童童的家人都非常惊诧。
       市儿童医院肾内风湿免疫科副主任医师杨焕丹提示说，“肾病综合征”或许在基层医院并不多见，但在她们科室几乎每个月都能接诊到几例这样初发的患儿，应该引起重视。
       杨焕丹提示说，水肿是肾病综合征最常见的表现，但这个表现有时候容易被忽略。比如童童就曾遇到了这样的事情。
       孩子“变胖了”，家人以为是“幼儿园伙食太好了”
       三个月前，童童的家人注意到了孩子的变化。五岁的童童在幼儿园，平时是由童童的奶奶接送。一天晚上，童童的妈妈刘女士注意到童童的脸有点胖。家人一起围拢过来看了一下，都觉得童童的脸确实比此前胖了一点。
       大家都觉得这太正常了。五岁的孩子正在长身体，胖一点属于正常。童童的奶奶说，或许是童童所在的幼儿园伙食太好了，孩子吃得多，所以脸胖了，大了。
       这事就这么过去了。
       随后的一段时间内，童童的家人渐渐发现，童童不仅脸胖了，身上也明显发胖了，手臂和腿上也都肉乎乎的。
       也就在同一时间，刘女士渐渐开始感觉到孩子有点不对劲。刘女士说，孩子发胖的同时，有点打不起精神。
       “孩子从幼儿园回到家，好像总是打不起精神。原来爱玩的游戏也不喜欢玩了，想带着他出门去游乐场，他也兴趣不高”，刘女士说，她仔细观察了孩子以后发现，孩子的发胖有点不正常，“用手一按，腿上的肉就凹下去了。这不是胖，这是虚胖啊”。
       这些情形让刘女士立即紧张起来。次日一早，刘女士就带着孩子赶到医院，她想让医生给看看，孩子的这些表现究竟是不是问题。

       孩子被诊断为“肾病综合征”
       注意到童童眼睛肿、腹部肿、腿肿，市儿童医院的接诊医生立即安排刘女士带着童童到肾内风湿免疫科就诊。
       市儿童医院肾内风湿免疫科副主任医师杨焕丹接诊了童童。在仔细询问了童童的表现，查看了童童的情形以后，杨焕丹副主任医师立即安排给童童做了相关检查。
       检查结果很快出来了，令人揪心。
       “这个孩子的尿蛋白，3个加号。24小时尿蛋白定量接近2000mg，而正常孩子这个指标应该在0-150mg。这些检查结果都提示，孩子的肾脏有问题，而且还有点棘手”，杨焕丹副主任医师介绍说，随后的相关检查进一步明确了诊断，童童被确诊为肾病综合征。
       肾病综合征，一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。成年人和儿童均可能出现。
       杨焕丹副主任医师介绍说，肾病综合征按照病因可以分为原发性、继发性、先天性三种类型。
       “值得注意的是，儿童患肾病综合征的时候年龄多在学龄前。有数据显示，患儿的年龄多集中在三岁到五岁。如果是先天性的，预后较差，甚至会发生病死。如果是原发性的，及时治疗后，大部分患儿效果会比较理想，但部分患者会出现复发的情况。”，杨焕丹副主任医师说。

       儿童肾病综合征：水肿是最常见表现
       杨焕丹副主任医师介绍说，对于儿童肾病综合征来说，水肿是最常见的表现。儿童患有肾病综合征时，期初会在眼睑、脸上发现有水肿，然后这种水肿会渐渐波及全身。
       “这个时候，孩子看上去很像发胖，有时候家长会不太在意，就像童童的家人那样，认为孩子吃得太好了，认为是长肉肉了”，杨焕丹介绍说，除了上述症状以外，患儿如果是男孩有时候会有阴囊水肿。严重的时候，水肿还会波及到患儿大腿、上臂甚至有腹腔积液或胸腔积液。水肿的同时，患儿往往还会出现尿量变少。
       杨焕丹副主任医师提示，对于肾病综合征患儿来说，长期的蛋白尿和蛋白代谢异常，往往还会引起营养不良，生长发育迟缓。孩子虽然看上去像是胖了，但孩子往往会同时伴随有面色苍白、皮肤干燥、毛发干枯萎黄等。

       患儿通常表现为“三高一低”
       值得注意的是，儿童肾病综合征在儿童肾脏疾病中的发病率仅次于急性肾炎，并且儿童各个器官发育不太成熟，免疫力低下，所以容易受到病原体感染导致出现一系列并发症状，主要发病人群见于3~5岁学龄前儿童。但这个年龄段的孩子，有时候感觉到不适也不像成年人那样及时、准确表达出来，需要家人多加关注。
       杨焕丹表示，具体到门诊检查时，肾病综合征的症状可归纳为“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，并伴随其他症状。     
       对于儿童肾病综合征，早发现、早治疗对于疾病预后有较为重要的意义，因此对于出现全身高度凹陷性水肿，伴有低蛋白血症、大量蛋白尿的患儿应及早前往肾内科就诊。
       具体而言，当患儿出现眼睑浮肿、尿液颜色改变时应及时就医。若患儿出现全身高度凹陷性水肿，且伴有低蛋白血症、大量蛋白尿时应及时就医。诊断为儿童肾病综合征的患儿，若出现发热、浮肿加重、厌食、乏力、嗜睡、血压下降、血液高凝状态等应立即就医。
（童童为化名）